ПТСР: симптомы, лечение, поддержка. Врач на дом

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это сложное психическое состояние, развивающееся после травмы (война, стихийное бедствие, авария, насилие, угроза жизни). Появляются навязчивые воспоминания, изменения поведения, мышления. Психотерапия и препараты — важные инструменты в комплексном лечении ПТСР. Вызовите врача домой из клиники «Выездной нарколог» по номеру  +7 (499) 113-03-46. Психотерапевт приезжает по любому адресу.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое возникает после травмирующих событий или сильного стресса. У человека появляется страх, беспомощность, ужас. Для диагноза необходимы критерии: переживание травмы, симптомы вторжения, избегание стимулов отрицательные изменения в эмоциях, изменения в возбуждении.

Травма может быть вызвана столкновением со смертью, насилием, их угрозой, свидетельствованием подобных событий, информацией о смерти близкого или участием в военных действиях. Постоянное напоминание о деталях потрясения может привести к посттравматическому стрессовому расстройству.

Вторжение — это навязчивые воспоминания, тревожные сны, кошмары, флешбэки, в которых человек чувствует, будто заново переживает событие. Диссоциативные реакции, чувство отстранённости также говорят о вторжении. Интенсивный дистресс при столкновении с напоминаниями о событии — дополнительные маркеры.

Избегание — ключевой симптом. Пациент пытается подавить мысли, чувства, воспоминания. Человек избегает мест, людей, разговоров, ситуаций, которые напоминают о произошедшем. Такое поведение поддерживает, усугубляет это состояние.

Отрицательные изменения — это негативная оценка себя, мира. Искажённые представления о причинах травмы часто приводят к самообвинению. Наблюдаются следующие проявления:

• снижение интереса к ранее приятным занятиям;
• эмоциональная отгороженность;
• неспособность испытывать положительные эмоции;
• чувство отчуждённости, изоляция усугубляют состояние.

Изменения возбуждения проявляются в раздражительности, агрессии, самодеструктивном поведении. Проблемы со сном, трудности с концентрацией затрудняют жизнь. Гипербдительность, реакция испуга создают постоянное напряжение. Употребление психоактивных веществ может усугубить ПТСР.

Диагностика основана на клиническом интервью по критериям МКБ. Важно отличать это состояние от других проблем. Учитывается анамнез, описание события, проявления, их продолжительность, индивидуальные особенности, влияние на жизнь.

Причины возникновения посттравматического стрессового расстройства

ПТСР – это следствие экстремальных событий, угрожающих жизни, здоровью и психике: боевых действий, терактов, катастроф, аварий, насилия, пыток или ситуаций, где человек стал свидетелем насилия или убийства. Такие события вызывают сильнейший страх, ужас и чувство беспомощности.

Риск развития повышается при наличии генетической предрасположенности, перенесенных ранее психических заболеваний, повышенной тревожности, эмоциональной неустойчивости. Факторы, снижающие риск, — это поддержка близких, навыки решения проблем, управления стрессом. Тяжесть и продолжительность травмы влияют на вероятность развития расстройства. Детские травмы (насилие, пренебрежение) особенно опасны, часто приводя к хроническому, трудноизлечимому течению.

У людей, переживших травму,  наблюдаются изменения в областях мозга, ответственных за эмоции, память и самоконтроль. Эти изменения могут быть как причиной, так и следствием, делая человека более уязвимым к стрессу.

Сазонов Олег Игоревич

Психиатр

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Для удобства диагностики, систематизации признаки ПТСР классифицируются на основные группы, описанные в МКБ: повторное переживание, избегание, негативные изменения познания, настроения, изменения возбуждения, реактивности.

Повторное переживание (интрузии) — навязчивые воспоминания, кошмары, флешбэки (внезапные, яркие, реалистичные переживания травмы с эффектом присутствия). Эти симптомы вызывают сильные эмоциональные страдания, панические атаки и физиологические реакции:

• учащённое сердцебиение;
• потливость;
• дрожь;
• затруднённое дыхание;
• тошнота.

Избегание проявляется в сознательных, бессознательных попытках подавить мысли, чувства, воспоминания, связанные с травмой. Пациенты избегают людей, разговоров, ситуаций, которые напоминают о событии, не хотят разговаривать.

Негативные изменения познания, настроения включают стойкие отрицательные убеждения о себе. Появляется вина, стыд, безнадёжность, отчуждённость, эмоциональную отгороженность, неспособность испытывать радость (ангедония), утрату интереса к ранее значимым видам деятельности.

Изменения возбуждения, реактивности характеризуются повышенной раздражительностью, вспышками гнева, сложностями с концентрацией внимания, нарушениями сна, гипербдительностью, усиленной реакцией испуга, постоянным ожиданием опасности.

Чтобы диагностировать болезнь, проявления должны длиться дольше месяца после потрясения и мешать человеку жить полной жизнью: общаться, работать, учиться и просто справляться с повседневными делами. Степень тяжести бывает разной: от лёгкой до очень тяжёлой.

Классификация и стадии ПТСР

ПТСР протекает по-разному. Иногда преобладают диссоциативные симптомы (человек как будто отключается от реальности), что усложняет лечение. Бывает, оно проявляется не сразу, а спустя месяцы или годы.

Тяжесть определяют по силе проявлений, насколько они мешают жить. Например, реакции на стресс. Выделяют хроническое течение и с отсроченным началом. Нужно отличить его от похожих: острого стрессового (которое длится меньше месяца), тревожных состояний и депрессии. У них могут быть схожие проявления, но лечение требуется разное. Для точного диагноза нужно тщательно изучить историю болезни, провести обследование и тестирование. Чем раньше обратиться к врачу, тем лучше результат.

Комплексное лечение включает психотерапию, лекарства, методы релаксации. Это помогает справиться с симптомами, улучшить жизнь, предотвратить переход в хроническую форму. Насколько успешно пройдёт лечение, зависит от тяжести заболевания, других патологий, доступности помощи, личностных особенностей, желания пациента лечиться, а также поддержки окружающих.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Процесс диагностики начинается со сбора анамнеза, выяснения обстоятельств травматического события: времени, характера, интенсивности, восприятия угрозы, наличия повреждений, травмы.

Врач выясняет наличие, выраженность симптомов ПТСР, относящихся к четырём кластерам: повторное переживание (воспоминания, кошмары, флешбэки), избегание (мест, людей, ситуаций), отрицательные изменения познания, настроения (негативные убеждения, вина, отчуждённость), изменения возбуждения, реактивности (раздражительность, гипербдительность, нарушения сна). Важно определить длительность симптомов (минимум месяц), степень влияния на жизнь, качество жизни, уровень страданий.

Физикальное обследование необходимо для исключения соматических заболеваний, имитирующих, усугубляющих симптомы.

Психологическое тестирование (опросники, шкалы) позволяет объективизировать оценку проявлений, выявить коморбидные состояния (тревога, депрессия, злоупотребление веществами). Дифференциальная диагностика проводится с другими расстройствами. Тревожные, депрессия могут быть коморбидными, так и самостоятельными заболеваниями.

Скрининг проводится у лиц, перенёсших травмирующие события, для выявления группы риска, начала профилактики. Ранняя диагностика, лечение повышают эффективность терапии, снижают риск хронической формы, сопутствующих заболеваний, улучшают прогноз.

Сазонов Олег Игоревич

Психиатр

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Лечение предполагает комплексный, индивидуальный, поэтапный подход, сочетающий психотерапию, фармакотерапию, дополнительные стратегии. Оно требует психотерапии, назначения лекарств, немедикаментозных методов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия пролонгированного воздействия (PE), Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR), травма-фокусированная КПТ эффективны. КПТ помогает изменить негативные мысли. PE фокусируется на безопасном переживании травматических воспоминаний. EMDR использует билатеральную стимуляцию.

Фармакотерапия включает антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики. Выбор лекарств определяется врачом. Она помогает снизить тревогу, устранить депрессию, бессонницу, кошмары, флешбэки. Используются антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН), анксиолитики, антипсихотики. Дополнительные методы: релаксационные техники (медитация, йога), физиотерапия, физическая активность, арт-терапия, группы поддержки.

Эффективность терапии оценивается по динамике, улучшению функционирования, повышению качества жизни. Длительность зависит от тяжести, особенностей пациента, ответа на терапию.

Осложнения и последствия ПТСР

Часто нелеченый ПТСР приводит к осложнениям, негативно сказаться на здоровье, благополучии, качестве жизни. Хроническая форма снижает качество жизни, человек изолируется, не общается с другими, теряет работу.

У пациентов повышен риск развития других заболеваний, злоупотребления веществами, зависимости. Суицидальные мысли, попытки — одно из наиболее тяжёлых осложнений.

Нарушения сна, концентрации, памяти, снижение когнитивных функций затрудняют обучение, работу. Хронический стресс негативно влияет на физическое здоровье: повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, гастроинтестинальных проблем, эндокринных нарушений, ослабляет иммунитет.

ПТСР может негативно сказываться на семейных отношениях, приводить к конфликтам, разводам. Дети, чьи родители болеют, также подвержены риску развития психологических проблем.

Своевременное лечение позволяет минимизировать риск осложнений, восстановить здоровье, благополучие.

Профилактика посттравматического стрессового расстройства в Москве

Профилактика направлена на повышение стрессоустойчивости. Она включает работу после травмы, раннее выявление, лечение первых признаков.

Также есть раннее выявление у лиц, перенёсших потрясение, находящихся в группе риска, для предотвращения развития заболевания. Это может включать консультирование, кризисную интервенцию, психотерапию, психообразование. Ещё профилактика направлена на предотвращение хронизации, развития осложнений (депрессия, злоупотребление веществами, суицидальное поведение) у лиц, уже страдающих заболеванием. Это включает комплексное лечение (психотерапия, фармакотерапия), реабилитационные мероприятия, социальную поддержку, долгосрочное наблюдение.

Для военных и полицейских разрабатывают программы психологической подготовки, поддержки, реабилитации. Эффективная профилактика требует активного участия специалистов, социальных служб, общественных организаций, государственных структур. Вызовите врача домой из клиники «Выездной нарколог» по номеру  +7 (499) 113-03-46.